| 索 引 号： | 013523302/2018-07123 |
| 分 类： | 综合政务（其他） ; 其他 |
| 发文机关： | 舒兰卫生计生局 |
| 成文日期： | 2018年11月09日 |
| 标 题： | 办 事 指 南 医师执业注册（首次注册） |
| 发文字号： | 无 |
| 发布日期： | 2018年11月09日 |
| 索 引 号： | 013523302/2018-07123 | 分 类： | 综合政务（其他） ; 其他 |
| 发文机关： | 舒兰卫生计生局 | 成文日期： | 2018年11月09日 |
| 标 题： | 办 事 指 南 医师执业注册（首次注册） | ||
| 发文字号： | 无 | 发布日期： | 2018年11月09日 |
事项名称：医师执业注册（首次注册）
办理条件：《中华人民共和国执业医师法》（1998年6月26日主席令第五号，2009年8月27日予以修改）第八条：国家实行医师资格考试制度。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。医师资格统一考试的办法，由国务院卫生行政部门制定。医师资格考试由省级以上人民政府卫生行政部门组织实施。第十二条：医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或者执业助理医师资格。
所需材料：
1.《医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表》2.近6个月二寸白底免冠正面半身照3.医疗、预防、保健机构聘用证明4.申请人与用人单位签订的劳动合同复印件或聘用协议复印件等；
5.如是规培医师，规培结束后首注需要提交规培合格证书 （规培网上提交业务时，核实起始时间）6.获得医师资格后两年内未注册者、终止医师活动两年以上时，还应该提交二级综合医院连续6个月以上的培训，并经考核合格的证明 ；
7.助理升执业医师提交原执业助理医师执业证书（收回作废）；
8.申请人委托他人办理时应提交《委托书》办理形式及办理时间、地点、承诺办结时限和结果交付方式：
网上预审窗口即时办结。请您登陆医师电子化注册信息系统 提交申请，单位审核通过，打印表格，舒兰市政务大厅4楼12号卫生和计划生育局窗口办理；受理时间：法定工作日8:30～11:30，13:00～16:30；我们承诺在材料齐全的前提下即时办理，当场取得办理结果。
窗口咨询电话：0432-68258279，接听时间：法定工作日8:30～11:30，13:00～16:30。
办理流程：（见附图）
收费依据及标准：不收费
监督渠道：
1.
投诉电话0432-68258251，法定工作时间内受理；
2.直接到政务大厅6楼主任办公室进行投诉。
| 委托人
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填写医疗机构法人
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工作单位
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********
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联系
电话
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***********
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| 身 份 证 号 码
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******************
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| 被委托人
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填写申办人
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工作单位
|
********
|
联系
电话
|
***********
|
|
| 身 份 证 号 码
|
******************
|
|||||
| 委
托
事
项
|
填写办理事项
委托人签字： 医疗机构法人签字
被委托人签字：申办人签字 公章：（医疗机构公章）
（按申办日期填写）年 月 日
|
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| 身 份 证 复 印 件 粘 贴 栏
|
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| 此处粘贴
委托人身份证复印件
（身份证复印件反正面粘贴）
|
此处粘贴
被委托人身份证复印件
（身份证复印件反正面粘贴）
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|||||
医疗、预防、保健机构聘用证明
| 姓名：
|
性别：
|
年龄：
|
| 医师级别（执业、助理）：
|
||
| 医师类别（临床、口腔、公卫、中医）：
|
||
| 医师资格证书编码：
|
||
| 受聘专业（按医师注册执业范围填写）：
|
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| 受聘时间：
|
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| 拟聘期限：
|
||
| 聘用单位意见：
单位公章
法人签字： 年 月 日
|
||
注：本表一式二份，一份交注册主管部门，一份留存聘用单位。
填表说明
1、“受聘时间”填取得《医师资格证书》后，申请注册《医师执业证书》的时间；
2、“拟聘期限”不超过五年。
医疗、预防、保健机构聘用证明
| 姓名：***
|
性别：***
|
身份证号：******************
|
| 医师级别（执业、助理）：按《医师执业证书》填写
|
||
| 医师类别（临床、口腔、公卫、中医）：按《医师执业证书》填写
|
||
| 医师资格证书编码：按《医师资格证书》填写
|
||
| 受聘专业（按医师注册执业范围填写）：按《医师执业证书》填写
|
||
| 受聘时间：受聘起止时间
|
||
| 拟聘期限： **年
|
||
| 聘用单位意见：
同意
单位公章（医疗机构公章）
法人签字： ***
**** 年 ** 月 ** 日
|
||
填表说明
1、
“受聘时间”填取得《医师资格证书》后，申请注册《医师执业证书》的时间；
医师执业、变更执业、多机构备案
申请审核表
医 师 姓 名：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
填 表 时 间： 年 月 日
国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明
1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。
2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。
6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。
7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
1．申请人情况
|
|
姓 名
|
|
性 别
|
|
民 族
|
|
|
| 出生日期
|
年 月 日
|
专业技术职务任职资格
|
|
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| 身份证号
|
|
||||||
| 所学系、专业
|
|
学 历
|
|
||||
| 家庭地址及邮编
|
|
健康状况
|
|
||||
| 业务水平考核机构或组织名称、考核培训时间及结果
|
|
||||||
| 何时何地因何种原因受过何种处罚或处分
|
|
||||||
| 其他要说明
的问题
|
|
||||||
| 个
人
工
作
经
历
|
时间
|
单位
|
技术职务
|
证明人
|
|||
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
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|
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||||
注：个人工作经历栏如不够，请自行另附页。
2.
医师执业注册（仅供取得《医师资格证书》后申请执业注册者填写）
| 申请执业级别
|
|
申请执业类别
|
|
申请执业
范围
|
|
||||
| 申请执业机构名称
|
|
机构登记号
|
|
||||||
| 申请执业机构地址
|
|
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| 邮政编码
|
|
单位电话
|
|
拟在该机构执业时间
|
|
||||
| 本人意见
|
申请人签字： 年 月 日
|
||||||||
| 拟执业机构
意见
|
意 见：
负责人：
印章
年 月 日
|
||||||||
| 与拟执业机构聘用（劳动）合同附本
|
|
||||||||
| 卫生计生行政部门意见
|
执业级别： 意 见：
执业类别：
执业范围： 负责人：
执业地点：
印章
年 月 日
|
||||||||
3.
医师变更
| 拟变更注册事项:
|
||||||||
| 申请变更注册理由:
申请人签字： 年 月 日
|
||||||||
| 原执业级别
|
|
原执业类别
|
|
原执业范围
|
|
|||
| 原执业机构
名称
|
|
机构登记号
|
|
单位
电话
|
|
|||
| 邮政编码
|
|
地址
|
|
|||||
| 拟执业级别
|
|
拟执业类别
|
|
拟执业范围
|
|
|||
| 拟执业机构
名称
|
|
机构登记号
|
|
单位
电话
|
|
|||
| 邮政编码
|
|
地址
|
|
|||||
| 拟执业机构
意见
|
意 见：
负责人：
印章
年 月 日
|
|||||||
| 拟执业所在卫生计生行政部门意见
|
执业级别： 意 见：
执业类别：
执业范围： 负责人：
执业地点：
印章
年 月 日
|
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4.
多机构备案
| 拟执业机构
名称
|
|
机构登记号
|
|
|||
| 机构地址
|
|
|||||
| 邮政编码
|
|
单位电话
|
|
|||
| 有效期开始时间
|
|
有效期结束时间
|
|
|||
| 拟执业机构
意见
|
意 见：
负责人：
印章
年 月 日
|
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|
5.备注
医师执业、变更执业、多机构备案
申请审核表
医 师 姓 名： 按《医师资格证书》填写
医师资格证书编码： 按《医师资格证书》填写
医师执业证书编码： 按《医师执业证书》填写 （首次注册不填）
填 表 时 间： **** 年 ** 月 ** 日
国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明
1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。
2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。
6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。
7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
1．申请人情况
|
|
姓 名
|
***
|
性 别
|
*
|
民 族
|
***
|
|
| 出生日期
|
**** 年 ** 月 ** 日
|
专业技术职务任职资格
|
医士/医师
|
||||
| 身份证号
|
******************
|
||||||
| 所学系、专业
|
*************
|
学 历
|
与申请类别相应的最高学历
|
||||
| 家庭地址及邮编
|
************
|
健康状况
|
******
|
||||
| 业务水平考核机构或组织名称、考核培训时间及结果
|
提交材料有培训或规培按要求填写/无
|
||||||
| 何时何地因何种原因受过何种处罚或处分
|
按事实填写/无
|
||||||
| 其他要说明
的问题
|
填写执业范围/住院医师规范化培训不注册范围
|
||||||
| 个
人
工
作
经
历
|
时间
|
单位
|
技术职务
|
证明人
|
|||
| 年月 日—年 月 日
|
工作单位
|
医士/医师
|
***
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
||||
注：个人工作经历栏如不够，请自行另附页。
2.
医师执业注册（仅供取得《医师资格证书》后申请执业注册者填写）
| 申请执业级别
|
助理医师/执业医师
|
申请执业类别
|
临床/中医（中西医结合）/口腔/公共卫生
|
申请执业
范围
|
填写执业范围/住院医师规范化培训不注册范围
|
||||
| 申请执业机构名称
|
按《医疗机构许可证》正本填写
|
机构登记号
|
按《医疗机构许可证》正本填写
|
||||||
| 申请执业机构地址
|
按《医疗机构许可证》正本填写
|
||||||||
| 邮政编码
|
******
|
单位电话
|
***********
|
拟在该机构执业时间
|
按劳动合同时间填写起止时间
|
||||
| 本人意见
|
申请人签字： *** ****年 ** 月 ** 日
|
||||||||
| 拟执业机构
意见
|
意 见：
同意
负责人： ***
印章 （医疗机构公章）
**** 年 ** 月 ** 日
|
||||||||
| 与拟执业机构聘用（劳动）合同附本
|
劳动合同复印件
|
||||||||
| 卫生计生行政部门意见
|
执业级别： 意 见：
执业类别：
执业范围： 负责人：
执业地点：
印章
年 月 日
|
||||||||
3.
医师变更
| 拟变更注册事项:
主要执业机构变更/执业范围变更
|
||||||||
| 申请变更注册理由:
工作需要
申请人签字： *** **** 年 ** 月 ** 日
|
||||||||
| 原执业级别
|
助理医师/执业医师
|
原执业类别
|
按《医生执业证书》填写
|
原执业范围
|
按《医师执业证书》填写
|
|||
| 原执业机构
名称
|
按《医师执业证书》填写
|
机构登记号
|
按《医疗机构许可证》正本填写
|
单位
电话
|
办公电话
|
|||
| 邮政编码
|
同地址
|
地址
|
按《医疗机构许可证》正本填写
|
|||||
| 拟执业级别
|
助理医师/执业医师
|
拟执业类别
|
按《医师执业证书》填写
|
拟执业范围
|
按变更后填写
|
|||
| 拟执业机构
名称
|
按变更《医疗机构许可证》正本填写
|
机构登记号
|
按变更《医疗机构许可证》正本填写
|
单位
电话
|
办公电话
|
|||
| 邮政编码
|
同地址
|
地址
|
按变更《医疗机构许可证》正本填写
|
|||||
| 拟执业机构
意见
|
意 见：
同意
负责人： ***
印章 （医疗机构公章）
**** 年 ** 月 ** 日
|
|||||||
| 拟执业所在卫生计生行政部门意见
|
执业级别： 意 见：
执业类别：
执业范围： 负责人：
执业地点：
印章
年 月 日
|
|||||||
4.
多机构备案
| 拟执业机构
名称
|
按《医疗机构许可证》正本填写
|
机构登记号
|
按《医疗机构许可证》正本填写
|
|||
| 机构地址
|
按《医疗机构许可证》正本填写
|
|||||
| 邮政编码
|
同地址
|
单位电话
|
办公电话
|
|||
| 有效期开始时间
|
按聘用证明时间填写
|
有效期结束时间
|
按聘用证明时间填写
|
|||
| 拟执业机构
意见
|
意 见：
同意
负责人： ***
印章 （医疗机构公章）
**** 年 ** 月 ** 日
|
|||||
|
|
《医师执业注册管理办法》（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第13号）
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第13号《医师执业注册管理办法》已于2017年2月3日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2017年4月1日起施行。第十二条 申请医师执业注册，应当提交下列材料：
（一）医师执业注册申请审核表；
（二）近6个月2寸白底免冠正面半身照片；
（三）医疗、预防、保健机构的聘用证明；
获得医师资格后二年内未注册者、中止医师执业活动二年以上或者本办法第六条规定不予注册的情形消失的医师申请注册时，还应当提交在省级以上卫生计生行政部门指定的机构接受连续6个月以上的培训，并经考核合格的证明。
